875true dots bottomright 270true false 800http://denas.in.ua/wp-content/plugins/thethe-image-slider/style/skins/white-square-1


ДЭНС В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В.Ф. Нагорная, А. М. Татарова, Л. Н. Гура Одесский государственный медицинский университет

Одесса, Украина

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности (НБ).

Условия внутриутробного развития и раннего периода жизни во многом определяют здоровье человека на всю последующую жизнь.

В настоящее время наиболее частыми причинами НБ являются нарушения гормональных, иммунных взаимоотношений, воспалительные заболевания в системе мать — планета — плод Многочисленными эпидемиологическими исследованиями подтверждена связь высокого уровня стресса при переменности с задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными ролами, рождением маловесных детей.

При этом стресс влияет на сокращение срока гестации и вес при рождении независимо от «классических» факторов, осложняющих юнце беременности (акушерской и соматической патологии)

Несмотря на эти факты, в настоящее время при обследовании пациенток с НБ. не внедрены в практическое здравоохранение методы оценки психоэмоционального состояния беременных с НБ как результата стресса и методы последующего адекватного воздействия на эти нарушения, а также оценка результатов лечения.

Фармакотерапия НБ. направленная на коррекцию гормональных нарушений, устранение воспалительных процессов в системе мать — плацента — плод не всегда достаточно эффективна и небезразлична как для беременной так и для плода, и новорожденного и не в достаточной степени воздействует на центральную нервную систему, одну из основных составляющих системы адаптации организма

Данные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых немедикаментозных методов лечения НБ, направленных на нормализацию психоэмоционального состояния беременных женщин.

В связи с выше изложенным представляют интерес сведения об использования метода динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Данный метод позволяет при воздействии на универсальную зону проекции ветвей тройничного нерва окатывать влияние на функции центральной нервной системы с целью нормализации работы эндокринной системы и баланса между процессами возбуждения и торможения, что при НБ является патогенетически обоснованным.

Цель исследования — повысить эффективность лечения беременных с угрозой прерывания на основании изучения психоэмоционального состояния и его комплексной коррекции с применением динамической электронейростимуляции

 

Материалы и методы исследования.

Состояние системы мать — плацента — плод у 28 пациенток с НБ оценивали но данным анамнеза, объективною обследования, гинекологического исследования, данных лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи), тестов функциональной диагностики (изменение базальной температуры, методов гормональной кольпоцитологии), ультразвукового исследования органов малого таза.

Диагноз НБ был подтвержден жалобами больных на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, данными ультразвукового исследования (гиптертонус матки, отслойка плаценты, отставание размеров плода от сроков развития беременности), повышением кариопикнотического индекса, снижением и монотонностью базальной температуры.

Психоэмоциональное состояние оценивали но результатам следующих тестов:

Тест № 1 «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» из 68 вопросов по 5-ти бальной системе.

При обработке результатов использовались таблицы значений диагностических коэффициентов последующим шкалам:

  1. шкала тревоги;
  2. шкала невротической депрессии;
  3. шкала астении;
  4. шкала истерического типа реагирования;
  5. шкала обсессивно-фобических нарушений;
  6. шкала вегетативных нарушений.

Для интерпретации результатов диагностических коэффициентов по каждой из 6-ти шкал показатели суммировались и выстраивался график В каждой из шкал показатель более + 1.28 указывает на уровень здоровья по данному симптомакомплексу, менее -1,28 свидетельствует о болезненном характере выявленных расстройств. Состояние, соответствующее показателям от + 1.28 до -1,28 расценивалось как соответствующее психоэмоциональному благополучию.

Тест № 2 — опросник из 60 вопросов — методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе). Оценка результатов проводилась путем подсчета баллов. Результат —40-50 баллов расценивался как показатель очень высокого уровня тревоги, 25 — 40 баллов — высокий уровень тревоги. 15-20 баллов — средний с тенденцией к высокому уровню тревоги. 5-15 баллов — средний тенденцией к низкому. 0-5 баллов — низкий уровень тревоги. Для проведения динамической электронейростимуляции применяли аппарат ДиаДЭНС-Т в режиме «Тест» при минимальном энергетическом диапазоне и в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортом энергетическом диапазоне. Воздействие проводили и на проекцию ветвей тройничного нерва на лине по 2 минуты на каждую из 6- ти точек. Курс лечения — до 7 процедур.

Все исследования у беременных проводили и оценивали в динамике до начала лечения и по окончании курса лечения.

 

Под наблюдением находилось 28 женщины в возрасте от 17 до 42 лет и в сроке беременности от 8 до 22 нед. Первобеременных было 50%. повторнобеременных — 50%. Среди повторнобеременных у 17,6% предыдущие беременности закончились родами, у 17,6% медицинскими абортами, у 26,5% женщин — самопроизвольными выкидышами

Из анамнеза выяснено, что средний возраст менархе составил 12.8± 1,2 лет. Жалобы на нарушение менструального цикла по типу неустановившегося цикла имелись только у 7,14% пациенток.

Среди обследованных женщин экстрагенитальная патология имела место у 71,0% женщин; заболевания ЖКТ у — 14,7% пациенток; хронический пиелонефрит составил 8,82%; миопия средней и тяжелой степени 5,9%, заболевания сердца (порок митрального клапана, пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией) — 5.9%; заболевания нервной системы (нейроциркуляторная дистония, астено-невротический синдром) 35,3%

Гинекологические заболевания в анамнезе отмечены у 20.2% беременных: из них 17,6% составляет хронический сальпингоофорит, а 2,6% — эрозии шейки матки.

При обследовании на наличие ТСЖСН — инфекции методом ИФИ выяснилось, что носителями токсоплазмоза являются 11,8%, хламидиоза — 2,9%, краснухи — 8,8%, герпесвирусной инфекции 1 и 2 типа — 8,8% беременных.

Жалобы на боли внизу живота предъявляли ИЮ% беременных, на кровянистые выделения из половых пулей 28,6% пациенток.

При УЗИ отмечен повышенный тонус матки у всех пациенток. Незначительная отслойка плаценты и ретрохориальная гематома у 28,6 % беременных.

При кольпоцитологическом исследовании повышение кариопикнотического индекса (КИИ) обнаружено у 35,7% пациенток.

Психоэмоциональное состояние по описанным гестам оценивалось у всех наблюдаемых по тесту № I и № 2 до начала лечения и после его завершения.

Наблюдаемые были разделены на 2 группы. Группа сравнения из 19 человек получила общепринятую терапию (спазмолитики, противовоспалительную, гестагены. при необходимости р-миметики). Основная группа из 9 человек получила к общепринятой терапии, которую старались максимально ограничить спазмолитиками, иногда гестагенами, ДЭНС общим курсом 5-7 процедур ежедневно по описанной методике.

Результаты исследования и обсуждения

Анализ полученных данных при обследовании пациенток с НБ показал наличие в их жизни множества психических и эмоциональных (низкой и средней интенсивности» стресс-факторов, действующих практически непрерывно и зачастую наслаивающихся один на другой.

Тестирование психоэмоционального состояния пациенток показало, что большинство неадекватно оценивают свое состояние и не осознают наличие повышенного уровня тревоги.

 

Результаты анализа психоэмоционального состояния по тесту № 1.

Шкала тревоги:

Исходные данные: 17,8% пациенток находились в пределах интервала нормы: у 60,7% выше ±1,28 баллов М±м+5,15 ±1,1 баллов (высокая адаптивная способность); у 21% показатель был ниже -1.28 М±м -3,8±0,9 (сниженная адаптивная способность) После лечения в группе сравнения в интервале нормы осталось 20% пациенток, у 60% женщин, как и до лечения, показатель был выше + 1.28. но его абсолютное значение недостоверно снизилось до 4,35±0,46 (р >0.05) и 20% имели показатель ниже 1,28. а его абсолютные значения М±м — 8,92±0,4 (р<0,001) свидетельствовали о значительном ухудшении состояния. В основной группе 33% переместились в доверительный интервал нормы, с показателем ниже — 1.28 было 66% больных, но абсолютное значение показателя — 2,44±0,01 (р<0,001) значительно улучшилось.

Шкала вегетативных нарушений

Исходно в доверительном интервале нормы находилось 14,29%. после стандартного лечения — 10%. после ДЭНС-терапии -66%; показатель выше *1.28 бал. М±м±5.87±0,97 отмечен у >57,17% до лечения, у 40% после стандартного лечения 13,3±0,76 (р<0,001) и у 33% М±м 8,56±0.13 (р,0,001) после ДЭНС лечения: показатель ниже — 1,28 до лечения М±м 4.83±1,2 был у 28,5%. после стандартного лечения у 30% с показателем М+.м -2,71 ±0,94 (р<0,05). после ДЭНС терапии с показателем ниже -1,28 пациенток у1 было.

Шкала астении

Исходно в интервале нормы находились 25%. после стандартного лечения — 10%. после ДЭНС терапии —33%; с показателем более высокой устойчивости до лечения было 57,14% М±м 4,38±1,32: в группе сравнения 30% М±м+6,99± 1,13 (р>0,05). после ДЭНС — 33% М±м 5,41 ±0,28(р>0,05) показатель низкой устойчивости до лечения отмечен у 17,86% М±м — 2,23±0,43. после лечения в группе сравнения 40% М±м-3,31±0,9(одна больная — 9,87). р>0,05: после проведенной ДЭНС — с низким пока отелем было 33%.

Шкала фобических нарушений.

До начала лечения 14,28% пациенток находились в интервале нормы, после лечения в группе сравнения таких стало 10%; после ДЭНС — таких не было; показатель повышенной устойчивости М±м 3,80±0,86 обметен у 60.7% до лечения, после обычного лечения М±м- 4,16±1,37 (р>0,05) отмечен у 10%. после проведения ДЭНС у 100% отмечен показатель повышенной устойчивости М±м * 2,9±0,9; показатель низкой устойчивости исходно был у 25% М±м — 2,48±0.79, после лечения в группе сравнения он повысился до 30% М±м 2,41 ±0,43 (р>0?05)

Применение ДЭНС в комплексном лечении НБ оказало влияние на состояние центральной нервной системы пациенток, что привело к повышению эффективности лечения. Это проявлялось в нормализации тонуса матки и исчезновении болей внизу живота у 40% пациенток после 1-й процедуры и у 80% пациенток после 5-й процедуры, и 100% после 7-й процедуры Контрольное УЗИ проводилось по строгих» показаниям В среднем на 2 дня±0.54 быстрее наступило прекращение кровянистых выделений из половых путей.

Исходные результаты теста № 2.

Изучение уровня тревоги подтвердило значение стресса к па- то те не те НБ. У 42,8% беременных — очень высокий уровень; у 50% — средний уровень тревоги с тенденцией к высокому: у 7,2% пациенток •— средний уровень тревоги с тенденцией к низкому.

При анализе динамики уровня тревоги, в зависимости от проведенного лечения, нами выявлено отсутствие изменений показателей у 89,2% женщин я группе сравнения, в то время, как в основной группе, получавшей ДЭНС. зарегистрировано уменьшение уровня тревоги у 100%

В отличие от пациенток, получавших стандартное лечение, пациентки, получавшие в комплексе ДЭНС. отметили нормализацию сна. исчезновение страха за ребенка и развитие беременности, появление отпущения спокойствия, исчезновение головных болей (у 7,1% пациенток с частыми мигренями).

В группе сравнения у 3,6% пациенток прервалась беременность; у остальных потребовалось длительное медикаментозное лечение с повторными курсами. В основной группе беременность сохраняется у всех пациенток.

Анализ результатов тестирования показал, что у 32,14% обследованных показатели входили в зону доверительного интервала, у 50,0% показатели были выше +1.28 и составили 17,86% ниже -1,28.

После стандартного лечения 10% пациенток входили в доверительный интервал, у 60% показатели были выше +1,28, а у 30% ниже — 1,28.

Заключение

Проведенное обследование психоэмоционального статуса с применением нескольких клинических опросников у подавляющего большинства беременных с НБ выявило повышенный уровень тревоги.

Применение общепринятых методов лечения не изменяет в динамике эти показатели, что приводит к более длительному и неустойчивому лечению. Применение ДЭНС в комплексном лечении позволяет уменьшить показатели тревоги, что приводит к сокра¬щению медикаментозной нагрузки и сроков лечения Полученные предварительные результаты дают основание говорить, что метод ДЭНС в комплексном лечении беременных с НБ может применяться и требует детального изучения в динамике беременности.

 

 

Понравилась статья? Поделись в социальной сети
  • Добавить ВКонтакте заметку об этой странице
  • Мой Мир
  • Facebook
  • Twitter
  • В закладки Google
  • Google Buzz
  • Яндекс.Закладки
  • БобрДобр
  • Memori.ru
  • МоёМесто.ru
  • Сто закладок
  • Блог Я.ру
  • Одноклассники